MANAGEMENT OF BLUNT ABDOMINAL TRAUMA IN A RESOURCE-LIMITED SETTING: EXPERIENCE FROM AL-GAMHORIA MODERN GENERAL HOSPITAL, ADEN, YEMEN

الملخص

تعتبر إصابات البطن غير النافذة (BAT) من حالة الطوارئ متكررة، وعلى الرغم من التحسن في التعرف عليها وتشخيصها وإدارتها، إلا أنها لا تزال تمثل تهديداً صحياً كبيراً بسب معدلات الاعتلال والوفيات المرتفعة الناتجة منه، خاصة في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. وتتطلب هذه الإصابات تقييماً وإدارة دقيقة لتحسين النتائج العلاجية، لا سيما في الأماكن التي تكون فيها الموارد محدودة والتأثير المالي كبيراً جداً. وقد دعم التقدم المعرفي الطبي الى جانب التطورات في التصوير الطبي التحول من الجراحة الاستكشافية الروتينية (Laparotomy) إلى الإدارة الانتقائية غير الجراحية (SNOM)، ولكن لا تزال الأدلة العلمية من البيئات محدودة الموارد شحيحة. دراسة نمط إصابات البطن غير النافذة، ودور مختلف وسائل الفحص (FAST، والأشعة المقطعية CT scan) في الكشف عن إصابات الأعضاء المختلفة وتطبيقها جنباً إلى جنب مع التقييم السريري الجيد والفحوصات الاخرى في توجيه قرار العلاج باتجاه التقليل من العلاج الجراحي غير الضروري. كما تهداف الدراسه الى تقييم نتائج الإدارة الطبيه الجراحيه لمرضى إصابات البطن المقلقه والعمل على وضع برتكول بقرض التقليل من التدخلات الجراحية غير الضرورية وكذا خفض نسبة الاعتلالات والوفيات. دراسة وصفية وتحليلية استرجاعية شملت 67 مريضاً حضروا إلى مستشفى الجمهورية التعليمي العام الحديث في عدن، اليمن. تم التعامل مع جميع الحالات كإصابات بطن غير نافذة. أُجريت الدراسة من خلال استرجاع السجلات من قسم السجلات الطبية بين عامي 2018 و2023. تضمنت البيانات: الديموغرافيا، آلية الإصابة، المظاهر السريرية، التصوير الطبي، الإدارة العلاجية، المضاعفات، ومعدلات الوفيات. هده الدراسه عكسة طبيعة العمل والامكانيات المتاحه وكذا مستوى الخبره والرعايه الجراحيه التي يحصل عليها المصابون في مركز الحوادث والطوارى في مستشفى الجمهوريه النمودجي الحديث العام، عدن، اليمن. كان معظم المرضى في دراستنا من الذكور (91.04%) وبأعمار أقل من 30 عاماً (74.63%). وكانت حوادث الطرق هي السبب الرئيسي للإصابات (67.16%). تم تطبيق الإدارة التحفظية (غير الجراحية) في البداية على 52 مريضاً (77.6%) من إجمالي 67 مريضاً، ومن بين هؤلاء، احتاج 4 مرضى إلى تدخل جراحي لاحقاً بسبب فشل العلاج التحفظي؛ وبذلك تم إدارة إجمالي 48 مريضاً (71.64%) بطريقة غير جراحية، بينما عولج 19 مريضاً (28.36%) جراحياً. حدث فشل في الإدارة غير الجراحية (NOM) لدى 4 حالات (7.7%). كان الطحال العضو الأكثر إصابة في 11 حالة (16.42%)، يليه الكبد في 8 حالات (11.94%)، ثم إصابات الكلى في 7 حالات (10.45%). وكانت الجراحة الأكثر شيوعاً هي استئصال الطحال في 9 حالات (13.43%). أما أكثر الإصابات المشتركة شيوعاً خارج البطن فكانت إصابات الصدر في 8 حالات (11.94%) ككسور الأضلاع، والتجمع الدموي في الصدر، والتجمع الهوائي، تليها إصابات العظام في 7 حالات (10.45%) وكانت بشكل رئيسي كسور الحوض. أثر التصوير الطبي بشكل كبير على الإدارة العلاجية، حيث كانت معدلات الإدارة التحفظية أعلى مع استخدام الأشعة المقطعية (81.3%)، وجهاز الـ FAST (70%)، والجمع بينهما (86.7%) مقارنة بعدم استخدام التصوير (16.7%). بلغ معدل الوفيات 2 حالة (2.98%)، وظهرت المضاعفات في 6 حالات (8.96%)، وكان التهاب موقع الجراحة هو الأكثر شيوعاً في 4 حالات (5.97%). تعتبر الإدارة غير الجراحية الانتقائية لإصابات البطن غير النافذة آمنة وفعالة في المرضى المستقرين ديناميكياً والذين لا يعانون من علامات التهاب بريتوني، خاصة عندما تكون مدعومة بالتصوير الطبي. تظل الأشعة المقطعية (CT) الأداة الأكثر قيمة، بينما يعتبر فحص الـ FAST لا غنى عنه للمرضى غير المستقرين. إن توسيع قدرات التصوير الطبي أمر بالغ الأهمية لتحسين نتائج علاج الإصابات في البيئات محدودة الموارد.